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醫療保健(記者:小方報導 /圖:凱格蘭)

一名62歲家住北縣蘆洲女性，因為長期後牙缺損，與醫師討論治療計畫後決定進行骨質重建，但在治療過程中卻因為口腔衛生習慣不佳，下意識一直去咬合患部，造成牙肉壞死，骨頭腐爛產生腐骨問題，後來患者轉而向柏登牙醫黃斌洋醫師求救，經過傷口徹底清潔、完整治療計畫之後，患者的口腔問題獲得改善，成功植牙。

 另一名，55歲家住北縣三重女性，一年前在別處進行植牙，卻覺得傷口一直無法完全痊癒，到診所詢問 黃 醫師，經醫師詢問後才發現，她患有骨質疏鬆且使用雙磷酸鹽類骨鬆之藥物達五年之久，植牙前醫師未詢問，患者沒有告知醫師相關病史的觀念，導致植牙後產生問題，經 黃 醫師建議趕緊轉到大醫院就診。

 收治病例柏登牙醫診所院長 黃斌洋 醫師說，第一位病患算是非常幸運的，因為口腔衛生不佳這種狀況在臨床是「可逆的」，但是很多牙肉壞死產生腐骨問題的原因是「不可逆的」，無法藉由短時間改善，像是第二位患者。台灣罹患骨質疏鬆的人口居高不下，為保骨，許多罹患骨質疏鬆的患者都會被建議服用或注射雙磷酸鹽物藥物。然而目前國內外已有許多相關案例研究報告指出並提醒病患，若長期高劑量使用雙磷酸鹽物，在與牙醫師評估植牙、拔牙或口腔外科等外傷性的口腔手術前，一定要事先告知牙醫師，並作仔細風險評估及預防措施，以免骨質雖然保住了，但卻可能造成患者齒槽骨傷口無法癒合、腐爛顯露於口腔之中的腐骨症狀，甚至可能導致齒槽骨或顎骨壞死的風險增加。對此，柏登牙醫診所院長黃斌洋提醒，國內民眾在進行植牙、拔牙等外傷性手術前，一定要主動告知醫師自己全身及骨質服藥病史，並依循正規治療計畫，千萬不可只求快速，才是最安全且避免失敗的方式。

 黃斌洋醫師表示，由於顎骨的新陳代謝速率是身體其他長骨的將近十倍，因此雙磷酸鹽藥劑在顎骨中存留的量也會比全身其他骨頭多上許多。骨骼中有噬骨細胞與造骨細胞來幫助人體骨骼除舊佈新，而雙磷酸鹽可以抑制骨中的噬骨細胞活性，防止骨質繼續流失，因此可以抑制骨鬆病情惡化，但相對的，卻也同時造成骨質再生趨緩，進而導致原本的已有損壞的骨質無法利用新陳代謝再生，成為老骨，甚至有骨頭凍結症狀，若此時再進行植牙、拔牙、或是移植齒槽骨等手術，無疑就是在傷口上灑鹽，因為，拔牙或植牙的癒合中都需要蝕骨細胞的存在，促進骨頭新陳代謝，若蝕骨細胞活性減緩，造骨細胞就無法誘發新骨頭生成，而在此骨頭原本創傷又無法修復，也就增加成骨有碎骨，甚至會有齒槽骨、顎骨壞死可能性。

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